Il Collegio, nella figura del grande Michele Chiarini, era presente al corso sulla digitalizzazione del processo radiologico svoltosi a Lucca nel mese di maggio.
Le presentazioni, non disponibili, sono state sviluppate
in una breve sintesi redatta da Michele ed altri colleghi con il fine della massima diffusione delle informazioni. Buona lettura!
Sono ben accette eventuali integrazioni!
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TELERADIOLOGIA, PROGETTO RIS-PACS AREA VASTA TOSCANA:
In questa presentazione si è parlato di teleradiologia e dell’importanza di collegare telematicamente tra di loro i vari ospedali e gli ambulatori dei medici di base.
Un primo tentativo di teleradiologia si ha nel 1967 (USA) sviluppato poi dalla NASA nel 1974 con scopi militaristici e nata qui in Italia per agevolare paesi con presidi logisticamente difficili da raggiungere (Trentino, Umbria).
Nel 2004 si ha un primo opuscolo della SIRM sulla teleradiologia dove vengono specificate quali sono le varie responsabilità.
Di fondamentale importanza è il rispetto della legge n. 196/2003 sulla privacy e sulla SICUREZZA DEI DATI SENSIBILI.
Le parti che compongono la teleradiologia sono: il PACS, le reti per trasferire i dati (WAN, MAN, LAN…), la firma digitale, lo standard DICOM 3, lo standard HL7, l’iniziativa IHE, e la strumentazione digitale. Di particolare rilevanza nella gestione di tutto questo è la figura del TSRM amministratore di sistema il quale VERIFICA LA CORRETTA APPLICAZIONE GESTIONALE DEI PROTOCOLLI (che devono necessariamente esistere nell’Azienda di appartenenza), VERIFICA LA QUALITA’ DELL’ESECUZIONE DELLA PRESTAZIONE RADIOLOGICA RICHIESTA, VERIFICA LA CORRETTA TRASMISSIONE E FUNZIONE DI ESAMI NEL SISTEMA.
Il progetto toscano sarà una impresa colossale, ma darà la possibilità ad altre regioni di prendere spunto per l’eventuale e NECESSARIO collegamento telematico tra i vari Ospedali, per dare maggiore qualità di servizio al cittadino. Gli amministratori di sistema dell’Azienda ospedaliero universitaria di Ferrara hanno già elaborato e presentato ad un Corso di Aggiornamento l’eventuale collegamento telematico tra Azienda ospedaliera stessa e USL. La gestione delle reti è affidata al CED mentre tutto quello che riguarda gli esami radiologici e le agende sarà campo dei Sys Admin.
WORKFLOW DIGITALE RIS PACS DICOM, DR, CR
In Questa presentazione viene illustrato il flusso di dati/lavoro nelle Aziende Ospedaliere dell’area Toscana. Vengono delineatele parti RIS (Agfa, Elefante):
FRONT OFFICE : accettazione paziente, CUP, DEA,…)
ESECUZIONE ESAME
REFERTAZIONE
CONSULTAZIONE CLINICA (cartella radiologica, reparti)
BACK OFFICE: parte amministrativa, produzione documenti, archiviazione PACS legale, CD paziente.
Particolare importanza hanno dato agli eventuali errori che possono crearsi, rimarcando il fattore principale, cioè l’intervento dell’amministratore di sistema:
OMONIMIA PAZIENTE
IMMAGINI ATTRIBUITA AD ALTRO PAZIENTE
DOPPIA ANAGRAFICA
INSERIMENTO ESAME SBAGLIATO
SCAMBIO IMMAGINI PAZIENTI
Se si ferma il RIS come bisogna agire? A Ferrara è stato creato un protocollo
Se si ferma la CR? Unica soluzione sono le vecchie sviluppatrici a chimici
Se si ferma il PACS? A Ferrara è stato creato un protocollo
Se si ferma la rete o c’è un guasto elettrico? A Ferrara è stato creato un protocollo
Quali sono i punti di forza della teleradiologia e della digitalizzazione?
- Crezione di una cartella radiologica
- Interfaccia con il CUP
- Interfaccia con i reparti
- Possibile interfaccia con i medici di base
- Eliminazione battitura referti – refertazione vocale
- Firma digitale – velocità di refertazione
- CD paziente
- Elaborazione, archiviazione, trasmissione dati veloce
- Minor dose
- Minori spese
- Minori esami ripetuti
- Vantaggi per l’utente
DR vs CR
La digitalizzazione mediante DR offre maggiore sensibilità e minor dose rispetto alla CR, oltre ad essere più veloce (scansione automatica) e a dare maggiore produttività. L’immagine DR è dinamica, cioè si può elaborare sempre. Lo svantaggio della DR è che serve una vera e propria diagnostica, mentre le cassette CR si possono utilizzare ovunque e per quegli esami che richiedono posizionamenti particolari non attuabili in DR. La CR è dunque più utile per politraumi ed esami eseguiti al letto del paziente. La differenza la fa comunque il TSRM. La tecnica CR è preferibile in urgenza mentre la tecnica DR è preferibile in elezione.
ARCHIVI
I dati devono essere conservati a tempo indeterminato mentre le immagini vengono conservate per 10 anni. Deve essere predisposto un archivio a breve, medio o lungo e lungo termine ed un archivio legale.
RIS: il dato è subito disponibile; la rete LAN deve essere protetta da antivirus in continuo aggiornamento; deve esserci una integrità logica dei dati (sicurezza, user name, password, card…); il server deve essere in un locale protetto e servono dei backup.
PACS: memoria on-line da 3 a 5 anni; quando è in modalità near line occorre un robottino per ricaricare i dati; quando è off line necessita di intervento umano (Sys ADMIN); deve esere calcolato prima quanto spazio occorrerà per l’archivio calcolando un 5% in più per prefetching ed un 15% in più per la crescita.; l’integrità dei dati è garantita dall’AMMINISTRATORE DI SISTEMA, svolto da un numero ristretto di persone in locali protetti.
WEB SERVER: per i reparti, non necessitano di grandi requisiti, ma devono essere in grado di visualizzare in maniera corretta le immagini
ARCHIVIO LEGALE: è offline o near line; supporto in nastri o DVD, sono gestiti SOLO dagli AMMINISTRATORI DI SISTEMA.
Nella seconda giornata si è trattato l’argomento dei principali rischi connesso all’utilizzo dei sistemi digitali e delle responsabilità di chi esercita queste funzioni di controllo e gestione. Si è evidenziato come le amministrazioni locali hanno risolto con la nomina, effettuata tramite lettera, che prevede l’accettazione scritta delle responsabilità previste da parte dell’operatore che verrà nominato Addetto alla Gestine e Preposto all’archiviazione e tale documento è stato inviato presso il Servizio di Fisica Sanitaria dove è stato archiviato il Manuale della Qualità.
Il Direttore dell’Azienda in accordo con i Responsabili del Servizio di Radiologia delle varie aree propone il personale qualificato e specifico in qualità di Addetti alla Gestione.
Funzioni e Responsabilità:
- Prende tutti i provvedimenti necessari ad evitare la perdita o la distruzione dei dati e provvede al ricovero periodico degli stessi con copie di back up
- Si assicura della qualità delle copie back up dei dati e della loro conservazione, in un luogo adatto e sicuro
- Protegge i server ed i clients dal rischio di intrusione e dal rischio di virus mediante programmi idonei
- Si assicura della corretta gestione dei sistemi di visualizzazione e riproduzione e stampa delle immagini
- Attua e fa rispettare tutte le procedure del Regolamento per l’utilizzo della teleradiologia fra UU.OO dell’Azienda
- Attuazione di quanto previsto dalle procedure
- Effettuazione dei turni di reperibilità aziendale
- Gestione delle Smart Card per firma elettronica
- Partecipazione a stage e corsi di aggiornamento , organizzati e sponsorizzati dalle ditte produttrici di sistemi RIS-PACS
- Interlocutore con le ditte RIS PACS
Figure e Posizione organizzative:
N°1 COORDINATORE AZIENDALE DI SISTEMI DIGITALI con indennitàè di coordinamento e posizione organizzativa
N°4 COORDINATORI DI SISTEMI DIGITALI a livello di area distrettuale con indennità di Coordinamento fissa
